Есть определенные признаки, которые могут указывать на наличие рака молочной железы. Если Вы обнаружили один из нижеперечисленных симптомов, Вам следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он мог назначить анализы для подтверждения наличия или отсутствия рака.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
- Твердое, неподвижное уплотнение в молочной железе
- Опухшие, твердые, не вызывающие боли лимфатические узлы в подмышечной впадине,
- Спонтанные выделения из одного или обоих сосков
- Изменение внешнего вида соска или кожи молочной железы.
- Если рак молочной железы распространился на остальные части тела, могут появиться другие симптомы: усталость, тошнота, потеря веса, боли в костях или проблемы со зрением.
Степень и стадия рака молочной железы
Информация о стадия и виде рака молочной железы используются врачами для планирования оптимального лечения. Для этого используется классическая классификация TNM (опухоль, узлы, метастазы).
Для определения стадии рака молочной железы учитывают следующие критерии :
- Размер опухоли;
- Распространенность заболевания на лимфатические узлы;
- Наличие или отсутствие метастазов.
Выделают 5 стадий рака молочной железы
— Стадия 0: Это стадия in situ, т.е. неинвазивная, когда раковые клетки не распространяются и не проникают глубоко в окружающие ткани;
— Стадия 1: К ней относят злокачественное образование до 2см, локализованное в молочной железе;
— Стадии 2 и 3: опухоль больше 2 см и/или распространилась на соседние лимфатические узлы. В случае рака молочной железы чаще всего поражаются подмышечные или подключичные лимфатические узлы.
— Стадия 4: указывает на наличие метастазов.
Гистологическая классификация рака
Класс 1 по гистологической классификации дает наилучший прогноз, указывающий на медленно растущий рак, а класс 3 — наихудший прогноз, указывает на более агрессивный рак. Информация о классе и типе рака молочной железы имеет первостепенное значение при определении показаний для адъювантного лечения: химиотерапии рака, лучевой терапии и гормональной терапии рака молочной железы
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
После первичной консультации с врачом при необходимости могут быть назначены радиологические и лабораторные исследования для выявления любых аномалий в тканях молочной железы.
-УЗИ молочной железы
— Маммография — это рентгеновское исследование молочных желез. Маммография должна проводиться в первой половине менструального цикла, т.е. в первые десять дней цикла.
— Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы. Это исследование выявляет доброкачественные или злокачественные внутрипротоковые поражения.
— Биопсия
— Анализ рецепторов гормонов (HER2) для постановки диагноза
Если маммография показала наличие кальцинатов в молочной железе. Насколько это опасно ?
Кальцинация молочной железы — это небольшие отложения кальция, которые часто обнаруживаются в молочной железе во время скрининговой маммографии.
Что такое кальцинаты молочной железы?
Это отложения кальция, которые образуются в железистых тканях молочной железы. Это довольно распространенное явление, которое не связано с количеством кальция, поступающего в наш рацион. Микрокальцинаты указывают на повышенную активность определенных клеток в железистой ткани молочной железы, когда клетки активно растут и делятся и поглощают больше кальция.
Кальцинаты могут вызвать подозрение на рак молочной железы или предраковое изменение в ткани молочной железы, особенно если они изолированны или их скопление имеет неровную форму.
Доброкачественные же кальцинаты в молочной железе не повышает риск развития рака молочной железы. Это просто признак активности молочных желез.
Кальцинаты не прощупываются при обычной пальпации молочной железы. Их можно увидеть на маммографие в виде белых пятен разного размера. Кальцинаты размером более 1 мм считаются макрокальцинатами, до 1мм — микрокальцинаты.
При первичном обнаружении кальцинатов часто назначается проведение биопсии. Показанием для биопсии является определенный размер, форма и расположение кальцинатов. Макрокальцинаты часто не требуют последующего наблюдения, микрокальцинаты необходимо контролировать. При наличии сомнений биопсия проводится сразу после маммографии, в противном случае назначается только повторное обследование через 6 месяцев. Кальцинаты нельзя увидеть на УЗИ или МРТ.
— Если микрокальцинаты в молочной железы окажутся раковыми по происхождению, потребуется хирургическое лечение, и возможно лучевая и химиотерапия. Все будет зависеть от характера, стадии и прогрессирования опухоли.
— Если кальцинаты доброкачественные, кроме наблюдения, они не требуют никакого лечения.
Выделения из сосков. Всегда ли это признак рака или нет ?
Выделения из сосков вне периода лактации или послеродового периода являются довольно частым симптомом и причиной обращения к врачу. Хотя выделения могут вызывать беспокойство, это не обязательно означает рак молочной железы.
Существует три типа выделений из сосков: физиологические выделения, доброкачественные выделения и патологические выделения.
— Физиологические выделения — серозные, с обеих молочных желез, многоочаговые и скудные. Это совершенно нормально, так как связано с секреторной природой молочной железы.
— Доброкачественные выделения зеленоватые или белесоватые, густые и скудные. Чаще всего они свидетельствуют о доброкачественном заболевании молочной железы, таком как протоковая эктазия или галактофорит — оба заболевания воспалительного характера. На долю протоковой эктазии приходится от 15 до 20% доброкачественных выделений. Это заболевание характеризуется расширением протоков, транспортирующих молоко, протоки становятся толще и в них скапливается жидкость, что никогда не является признаком рака. Протоковая эктазия — это не предраковое заболевание, а естественное старение железы. Это беспокоит женщин, но является довольно доброкачественным и распространенным явлением.
Доброкачественные выделения зеленоватого цвета также могут быть связаны с фиброаденомами — доброкачественными опухолями молочной железы, которые редко ассоциируются с раком молочной железы «.
— Патологические выделения бывают кровянистыми или серозными, односторонними и одноочаговыми. Примерно в 50% случаев они связаны с папилломами — небольшими доброкачественными новообразованиями, которые необходимо оперировать, потому что они могут стать раковыми». Они также могут быть следствием атипичных внутриэпителиальных поражений (предраковых поражений).
Наконец, в среднем в 11-15% случаев патологические выделения являются признаком рака in situ или инвазивного рака молочной железы.
В случае физиологических или доброкачественных выделений лечение не требуется. В случае фиброаденомы может потребоваться простое наблюдение. Ее так же можно удалить хирургическим путем, если образование растет или доставляет беспокойство.
В случае патологического выделения необходимо хирургическое лечение для удаления злокачественного или предракового поражения.
Аномальные выделения из молочной железы : Галакторея
Галакторея — это аномальное выделение молока из соска, которое происходит вне беременности или грудного вскармливания. Эти выделения двусторонние (из обеих молочных желез) и из нескольких поров соска.
Галакторея встречается в основном у женщин (в период от полового созревания до менопаузы), но реже может поражать и мужчин. Эти выделения могут быть спровоцированными или спонтанными.
Во многих случаях причина галактореи неизвестна, выделения спонтанно могут исчезнуть через некоторое время.
Но в некоторых случаях галакторея может быть признаком определенных расстройств.
Галакторея обусловлена избыточной выработкой пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока в молочных железах. Этот гормон выделяется гипофизом — эндокринной железой, расположенной в головном мозге. Поэтому галакторея может быть признаком доброкачественной опухоли гипофиза, которая тем не менее требует соответствующего лечения; — Также галакторея может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств (антидепрессантов, антигистаминных препаратов, нейролептиков, антипсихотиков, антибиотиков, седативных антигипертензивных средств и т.д). Опиаты, к примеру героин, также могут вызывать выделения молока из сосков. Также как и противозачаточные таблетки, содержащие эстроген;
— Галакторея может свидетельствовать о нарушении функции щитовидной железы (гипотереозе или гипертиреозе)
— Галакторея также может привести к нарушениям цикла, овуляции и либидо у женщин, а также к эректильной дисфункции у мужчин. В целом, он может вызвать проблемы с фертильностью как у женщин, так и у мужчин. Поэтому важно не затягивать с обращением к врачу.
Выделения из сосков у мужчин
Приблизительно в одном случаев из 100, выделения из сосков могут наблюдаться и у мужчин. Однако, в отличие от женщин, выделения из сосков у мужчин почти всегда являются признаком злокачественной опухоли.
ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выживаемость после диагностирования рака молочной железы составляет 85-90%, что делает его одним из видов рака с наилучшими показателями выживаемости.
Если рак молочной железы инвазивный и пациент не занимается его лечением, раковые клетки постепенно заполняют всю молочную железу, а затем мигрируют в подмышечные лимфатические узлы и далее в кровоток, чтобы затем размножиться в печени, легких, костях, мозге и т.д. Эти вторичные опухоли называются «метастазами».
Определенные элементы могут определять прогноз:
— Возраст пациентки: рак молочной железы у молодых пациенток лечится хуже, чем у пожилых;
— Размер опухоли : большая опухоль труднее поддается лечению
— Гистологические особенности опухоли;
— Наличие признаков воспаления, или вовлечение подмышечных лимфатических узлов, или наличие метастазов в других органах являются ухудшают прогнозы ;
— Активация гена HER2 также является признаком тяжести заболевания;
— Гормонозависимый рак молочной железы имеет лучший прогноз.
Воспалительный рак молочной железы:
Редкий, но агрессивный вид рака
Среди различных видов рака воспалительный рак молочной железы является одним из самых агрессивных. Каковы признаки? Как его лечат?
Воспалительный рак молочной железы, известный также, как карциноматозный мастит встречается реже, чем гормонозависимый рак, и составляет всего от 1% до 4% случаев рака молочной железы, но он часто бывает гораздо более агрессивным, поэтому его необходимо лечить быстро. Цифры говорят сами за себя: в течение 5 лет выживаемость колеблется от 30 до 50%, по сравнению с 85-90% при гормонозависимых раках.
Отличительные клинические признаки воспалительного рака молочной железы :
Отек, покраснение на части или всей молочной железе, уплотнение, похожее на апельсиновую корку, жар по всей молочной железе или даже жжения, изменение внешнего вида соска, увеличение объема молочной железы… все эти нетипичные клинические признаки могут свидетельствовать о воспалительном раке молочной железы.
Раннее выявление и своевременное лечение этого вида рака особенно важны.
Как правило, лечение этого типа рака включает в себя комбинацию методов лечения. Чаще всего лечение начинают с химиотерапии, потом, как правило, проводят полную мастэктомию, поскольку может быть поражена вся молочная железа. При этом типе рака молочной железы немедленная реконструктивная операция невозможна из-за высокого риска рецидива.
Для снижения риска рецидива может быть предложена лучевая терапия и даже гормональная терапия (в случае, если опухоль реагирует на гормональные рецепторы). И тем не менее даже такая комбинация методов лечения не исключает риск развития метастазов, как сразу, так и впоследствии, а так же риск рецидива.
В основном от воспалительного рака молочной железы страдают молодые женщины (от 35 до 50 лет). Причины такого возрастного распределения пока не ясны.
Метастатический рак молочной железы
В подавляющем большинстве случаев рак молочной железы обнаруживают и лечат, пока он еще локализован. Но иногда случается, что раковые клетки мигрируют в другие части тела через кровь и лимфу, образуя метастазы.
Метастазы могут быть выявлены при первоначальной диагностике, но чаще всего они возникают позже, обычно в течение первых 5 лет после постановки диагноза. В более редких случаях метастатический рецидив может появиться еще позже, через 10-20 лет после первоначального диагноза.
Все 3 основных типа рака — Her2+, RH+ и тройной отрицательный — являются потенциальными источниками метастазирования.
Признаки метастазирования
Хотя метастатический рак молочной железы может долгое время оставаться молчаливым, все же метастазы в некоторых случаях могут давать определенные признаки или симптомы. Выявление их на ранней стадии позволяет быстрее и эффективнее лечить заболевание.
Признаки зависят от месторасположения метастазов. Каждый вид рака молочной железы имеет свою склонность к развитию. Рак молочной железы преимущественно метастазирует в кости, легкие, печень или мозг.
— Метастазы в костях могут вызывать ночные боли и даже переломы;
— Метастазы в легких могут вызывать одышку;
— Метастазы в печени могут вызывать желтуху;
— Метастазы в головной мозг могут вызывать сильные головные боли.
Лечение метастатического рака молочной железы
Лечение метастатического рака молочной железы отличается от лечения локализованного рака: Оно уже не является лечебным. У него есть две цели: замедлить прогрессирование болезни и контролировать ее симптомы, чтобы пациент мог жить с ней как можно дольше и в наилучших условиях.
Лечение зависит от нескольких факторов: типа исходной опухоли (HER2+, HR, тройная отрицательная), наличия рецидивов, скорости распространения метастазов, общего состояния пациента и т.д. Далее лечение регулярно корректируется в зависимости от ответа организма на лечение и возможных побочных эффектов.
Гормональная терапия
Гормональная терапия проводится в отношении исходных раковых опухолей которые являются гормоночувствительными. Поскольку рост этого типа опухоли стимулируется в присутствии женских гормонов, целью гормональной терапии является блокирование их действия.
Тип гормональной терапии, предлагаемой при раке молочной железы, варьируется в зависимости от того, находится ли пациентка в менопаузе или нет.
Химиотерапия
Химиотерапия является единственным методом лечения метастатического трижды-отрицательного рака.
Химиотерапия при раке молочной железы может быть показана и при других типах метастатического рака молочной железы (HR+ и HER2+), особенно при наличии симптомов. Химиотерапия может назначаться в дополнение к гормональной терапии и/или таргетной терапии или в качестве их замены.
Химиотерапевтическое лечение рака с метастазами является не лечебным, оно направлено на сдерживание темпов развития болезни.
Имплантируемая камера для химиотерапии
Имплантируемая камера, также называемая имплантируемая катетерная камера (ICC или PAC от «port-a-cath»), появилась в начале 1980-х годов, одновременно с первыми химиотерапевтическими препаратами.
В настоящее время это устройство широко предлагается пациентам с раком молочной железы, которые вынуждены проходить внутривенную химиотерапию для уменьшения травматизации вен при повторяющихся сеансах химиотерапии. Катетер устанавливатся в крупную вену, обычно в верхней части грудной клетки. Сегодня это устройство почти систематически предлагается пациентам перед началом химиотерапии, и оно как правило нравится пациентам.
Камера регулярно контролируется врачами, для чего проводятся рентгеновские исследования, чтобы убедиться, что камера функционирует должным образом. Пациенты могут носить подобные катетеры очень долго, особенно если болезнь метастазировала, что приводит к необходимости непрерывного лечения в течение нескольких лет без осложнений.
Таргетная терапия
Таргетная терапия с новыми препаратами произвела революцию в лечении рака груди HR+ и Her 2+. Цель таргетной терапии — блокировать специфические механизмы раковых клеток. В основном они назначаются в виде таблеток и как правило хорошо переносятся и практически не влияют на качество жизни пациента. Прием этих препаратов может назначаться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Лечение может длиться несколько лет, но, как правило, через определенное время у раковой клетки развивается механизм резистентности, что делает необходимым смену стратегии лечения.
— В случае с тройным отрицательным раком молочной железы иммунотерапии в ряде случаев также применяется, даже эти препараты не очень эффективны для терапии данного вида рака молочной железы.
Таргетная терапия при HER2-позитивном раке молочной железы
Почти каждый пятый рак молочной железы является HER-позитивным. Лечение этого вида рака значительно выиграло от усовершенствованных методов лечения рака. Химиотерапии в сочетании с таргетные методы лечения изменили прогноз рака молочной железы.
Что такое рак молочной железы HER2+ ?
HER2 — это белок, который естественным образом встречается в организме. Это трансмембранный рецептор, участвующий в регуляции клеточной пролиферации. Когда клетка становится злокачественной (чаще всего при раке молочной железы, но также и при раке желудка, яичников, мочевого пузыря, легких и т.д.), количество этих рецепторов аномально увеличивается. В результате чего рост раковых клеток ускоряется. Этот вид рака молочной железы называется HER2-позитивными или HER2+. Это особенно агрессивная форма рака, где риск рецидива выше, а смертность при этом типе рака молочной железы выше, особенно потому, что эти клетки хуже реагируют на некоторые виды химиотерапии. Однако с конца 1990-х годов на эти опухоли стали применять таргетные методы лечения, которые в сочетании с химиотерапией позволили изменить прогноз хода заболевания.
Механизм действия таргетной терапии при раке HER2+
Таргетная терапия — это лечение, которое целенаправленно блокирует определенные механизмы в раковых клетках, чаще всего белки, присутствующие на поверхности или внутри раковых клеток. Для лечения рака HER2+ используются два терапевтических класса:
— Моноклональные антитела: эти препараты блокируют мембранный рецептор и тем самым блокируют развитие раковых клеток, щадя при этом здоровые клетки
— Ингибиторы тирозинкиназы: эти молекулы смогут проникать в раковую клетку, чтобы блокировать определенный механизм.
Цель этих препаратов — остановить рост и распространение клеток рака молочной железы и снизить риск рецидива.
Статус HER2 может меняться (со временем или в результате лечения), поэтому возможно повторное проведение анализа в случае рецидива или метастазирования.
Лучевая терапия
Лучевая терапия систематически назначается для лечения локализованном рака молочной железы, а так же реже при метастатическом.
В последние годы в онкологии, особенно в области лечения рака молочной железы, был достигнут большой прогресс, значительно улучшивший прогнозы для этого заболевания даже на метастатической стадии. Теперь болезнь можно контролировать в течение многих лет, сохраняя очень хорошее качество жизни пациентов.
Новые пути лечения тройного отрицательного рака молочной железы
Из всех видов рака молочной железы тройной отрицательный рак молочной железы является самым агрессивным. Тройные отрицательные раки молочной железы получили свое название благодаря тому, что в них отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона (гормонозависимые раки молочной железы) и HER-2. Это означает, что гормональная и таргетная терапия не могут быть использованы для их лечения.
Этот тип рака имеет гораздо более высокий риск метастазирования, чем другие виды рака молочной железы, плохие прогнозы, т.к. очень велика вероятность рецидива и метастазирования в другие органы. Метастазы чаще поражают печень и легкие, потому что они больше распространяются через кровоток, чем через лимфатическую систему.
Последнее время наметился небольшой прогресс в терапии этого вида рака.
Рак молочной железы у мужчин
Рак молочной железы обычно ассоциируется с женщиной. Однако в редких случаях рак молочной железы встречается так же у мужчин. На мужчин приходится приблизительно 1% случаев этого заболевания. Именно потому, что мужчины не предполагают у себя возможность развития рака молочной железы, и не обращаются к врачу, опухоль успевает достигнуть продвинутой стадии до постановки диагноза. Недостаточная информированность об этом заболевании в сочетании с отсутствием явных симптомов у пациента, и как результат, у мужчин пятилетняя выживаемость ниже, чем у женщин (69% у мужчин по сравнению с 80-85% у женщин). Так же у мужчин более высокий риск метастазов.
В большинстве случаев мужчин поражает инфильтрирующая протоковая карцинома.
Причины рака молочной железы у мужчин, как и у женщин, это мутация в генах BRCA1 или BRCA2. Примерно 15% случаев рака молочной железы у мужчин связаны с наследственной мутацией в этих генах.
Симптомы рака молочной железы у мужчин.
Симптомы протоковой карциномы в основном одинаковы у мужчин и женщин. Ниже перечислены признаки, которые являются поводом срочно обратиться к врачу :
— Шишка (даже безболезненная) в районе груди, которая может быть прощупана при самообследовании;
— Втягивание или отклонение соска;
— Покраснение, отечность и тепло в области груди;
— Локализованная боль;
— Пальпируемые узлы в подмышках;
— Зеленоватые или кровянистые выделения.
Факторы риска рака молочной железы у мужчин:
— Наследственность: наличие рака молочной железы у близких родственников, как мужчин, так и женщин;
— Возраст: риск развития рака молочной железы у мужчины увеличивается с возрастом;
— У мужчин с синдромом Клайнфельтера уровень андрогенов низкий, а эстрогенов высокий, что повышает риск развития рака молочной железы;
— Лучевая терапия на грудную клетку в прошлом;
— Цирроз печени: он вызывает повышение уровня эстрогенов и снижение уровня андрогенов.
В нашем Центре Профилактики Здоровья Вы можете пройти обследование
— На рак молочной железы
— Комплексное обследование для женщин старше 40 лет
— Программу реабилитации после онкологии и профилактики рака