Лактоза — это основной сахар в молоке. В естественном виде она содержится в большинстве молочных продуктов, но в очень разных количествах, в зависимости от того, подвергались ли они молочнокислому брожению или нет: сухое молоко (38 г на 100 г) является молочным продуктом с самым высоким содержанием лактозы, значительно опережая обезжиренное или цельное молоко (5%) и мороженое грудное молоко (от 3 до 8%). Значительно отстают от них сыры, которые содержат от 0,1 до 2г.
Чтобы перевариться, лактоза должна быть расщеплена на два других сахара, глюкозу и галактозу; именно лактаза, кишечный фермент, обеспечивает это расщепление. Лактаза вырабатывается клетками внутренней оболочки тонкого кишечника.После расщепления эти простые сахара всасываются в кровь через стенку кишечника. В случае дефицита лактазы лактоза не может быть переварена и усвоена. В результате повышения концентрации лактозы жидкость попадает в тонкий кишечник, вызывая диарею. Затем лактоза попадает в толстый кишечник, где ферментируется бактериями, образуя газ, который вызывает метеоризм, вздутие живота и спазмы в брюшной полости.
Симптомы непереносимости лактозы
Симптомы непереносимости лактозы у детей включают диарею и ограниченный набор веса, а симптомы у взрослых — вздутие живота и спазмы, диарею, метеоризм и тошноту.
Отличие аллергии на коровье молоко от непереносимости лактозы
Аллергию типа III (она же непереносимость) нельзя принимать за классическую пищевую аллергию (тип I).
При аллергии I-го типа иммунная система вырабатывает IgE-антитела. Эти антитела приводят к немедленной аллергической реакции (реакция может появиться уже через нескольких секунд или минут).
При аллергии III-го типа имунная система производит IgG-антитела против пищевых белков. В этом случае реакция организма отсрочненная (до нескольких дней после приема пищи), но эти антитела могут вызвать хроническую воспалительную реакцию.
Аллергия на коровье молоко отличается от непереносимости лактозы.
В отличие от непереносимости лактозы, люди с аллергией на коровье молоко могут нормально переваривать молоко, но содержащиеся в нем белки вызывают быструю реакцию иммунной системы. Аллергия на коровье молоко обычно затрагивает детей. У детей симптомы появляются после употребления молока или молочных продуктов. Однако эти симптомы, такие как зуд, кожная сыпь и/или хрипы, обычно похожи на другие аллергические реакции. У детей иногда возникают симптомы со стороны пищеварительной системы (рвота, боль в животе и, редко, диарея).
Аллергия на коровье молоко редко встречается у взрослых и может также вызывать рвоту и симптомы пищеводного рефлюкса.
В отличие от аллергии на белок коровьего молока, с которой ее часто путают, непереносимость лактозы не опасна для жизни. Однако она вызывает серьезные проблемы с пищеварением, иногда очень болезненные, при этом она не влияет на другие системы организма (дыхательную систему или кожу).
Тяжесть непереносимости лактозы сильно варьируется от человека к человеку, но большинство людей с непереносимостью лактозы все же способны переварить около 10-12 г лактозы, или стакан молока.
Стоит заметить, что симптомы, возникающие при непереносимости лактозы, обычно выражены слабо, в отличие от целиакии, кишечной инфекции и крайних форм аллергии I-го типа (в частности анафилактического шока, отека Квинке).
Европейцы реже страдают от непереносимости лактозы, чем жители Азии. Непереносимость лактозыредко встречается у новорожденных, и обычно она появляется после отлучения от груди, параллельно с введением прикорма.
Причины непереносимости лактозы
Существует две патологические причины непереносимости лактозы:
— Генетическая мутация, вызывающая отсутствие лактазы, известная как первичная алактазия;
— Разрушение слизистой оболочки кишечника в результате различных заболеваний (рак, аллергия на глютен, заболевания органов пищеварения), которая больше не может вырабатывать лактазу. Это известно как вторичная алактазия.
Если в случае первичной алактазии непереносимость лактозы и вызываемые ею симптомы необратимы, то в случае вторичной алактазии расстройство носит лишь временный характер и длится в течение всего периода заболевания, ответственного за невыработку лактазы.
— Кроме того, непереносимость лактозы является следствием совершенно физиологического процесса, который в большей или меньшей степени происходит почти у половины всех взрослых людей: прогрессирующее снижение активности лактазы с возрастом, которое отвечает на адаптацию пищеварительной системы к разнообразию пищи. Это снижение активности кишечного фермента приводит к непереносимости лактозы, которая, как правило, не бывает тяжелой: большинство взрослых людей могут выпить чашку молока, не проявляя никаких пищеварительных симптомов этого расстройства.
Диагностика непереносимости лактозы
— Оценка врачом симптомов после употребления лактозы
— Иногда водородный дыхательный тест (это уже устаревшая методика)
— Тест на генетическую непереносимость лактозы
Этот тест определит, есть ли у Вас генетическая мутация, которая не позволяет вырабатывать фермент, помогающий переваривать лактозу.
Этот тест анализирует ген LCT, в котором зашифрованы инструкции, необходимые нашему организму для производства лактазы. Лактаза преобразует лактозу в более простые сахара. Мутация в этом гене делает человека неспособным вырабатывать достаточное количество лактазы для расщепления поступающей в организм лактозы. Заболевание может иметь различную степень тяжести в зависимости от количества вырабатываемой организмом лактазы.
— Тест на скрытую пищевую непереносимость
— Поскольку симптомы непереносимости лактозы не очень специфичны, может быть полезно проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (который он часто сопровождает непереносимость), болезнь Крона или непереносимость глютена.
Лечение непереносимости лактозы
— Исключение из рациона продуктов с лактозой
Непереносимость лактозы можно контролировать с помощью диеты, исключающей продукты, содержащие лактозу, в основном молочные продукты. Йогурт часто переносится, поскольку в нем естественным образом содержится лактаза, вырабатываемая лактобактериями. Сыр содержит меньшее количество лактозы, чем молоко, и часто переносится, в зависимости от количества потребляемого продукта. Молоко и другие продукты с пониженным содержанием лактозы доступны во многих супермаркетах.
— Пациенты, которые вынуждены избегать молочных продуктов, должны принимать биодобавки с кальцием для предотвращения дефицита кальция. Ферментные добавки лактазы доступны без рецепта, их можно принимать во время еды или питья продуктов, содержащих лактозу.
— Недостаток лактазы можно время от времени компенсировать приемом пищевых добавок, содержащих этот фермент. При употреблении непосредственно перед едой фермент, содержащийся в пищевых добавках, попадает в кишечник одновременно с молочными продуктами или продуктами, содержащими лактозу, что позволяет им усваиваться.
— Наконец, существуют безлактозные или низколактозные продукты для замены обычных молочных продуктов
