Безглютеновая диета - диагностика, лечение, плюсы и минусы диеты
 
Женева:
+4122 840 33 34
 
Москва:
+7(903)720 80 57

Безглютеновая диета – плюсы, минусы, мифы и вопросы

Date: 23/02/2022
Last edited: 02/05/2022

Безглютеновая диета широко обсуждается общественностью и пропагандируется средствами массовой информации и пищевой промышленностью. Она стала самой распространенной диетой в США, опередив обезжиренную и безсахарную диеты. Показаниями к применению диеты являются в основном целиакия, аллергия на пшеницу и нецелиакическая чувствительность к глютену. Истинный патогенез последней пока не известен. Другие показания для такой диеты встречаются в медицинской литературе и используются широкой публикой для лечения широкого спектра проблем, от психических расстройств до спортивной несостоятельности. Мы рассмотрим аргументы за или против безглютеновой диеты в различных ситуациях.

 

Целиакия

Целиакия – это аутоиммунная реакция, при которой глиадин, пептид, расщепляющий глютен, вызывает воспалительную реакцию в стенке двенадцатиперстной кишки. Это приводит к пищеварительным и внепищеварительным проявлениям. К редким, но опасным долгосрочным осложнениям относятся Т-клеточная лимфома-ассоциированная энтеропатия, аденокарцинома тонкой кишки и другие новообразования желудочно-кишечного тракта. Диагноз целиакии ставится на основании анализа на наличие антител класса IgA к антитрансглутаминазе или, в случае дефицита IgA, антител IgG к антитрансглутаминазе и антител IgG к пептиду деаминоглиадина. Единственным признанным в настоящее время методом лечения является строгая безглютеновая диета. Консультация не реже одного раза в год необходима для оценки соответствия требованиям и наблюдения за развитием каких-либо недостатков или осложнений.

 

Аллергия на пшеницу

IgE-аллергия на пшеницу, существует в основном в двух формах: классическая пищевая аллергия и  анафилаксия, индуцировануая физической нагрузкой, после употребления пшеницы (WDEIA). Классическая пищевая аллергия проявляется в течение нескольких минут или часов после приема пшеницы и включает кожные, пищеварительные, респираторные и сердечно-сосудистые реакции, вплоть до анафилактического шока. WDEIA проявляется в течение нескольких часов после приема пшеницы, а также включает широкий спектр симптомов, от крапивницы до анафилаксии. Однако она возникает только в присутствии дополнительного фактора, такого как физическая нагрузка, алкоголь или ацетилсалициловая кислота. Единственным методом лечения является исключение пшеницы из рациона или удаление дополнительного фактора в случае WDEIA.

Диагноз IgE-опосредованной аллергии ставится с помощью кожного тестирования, анализа крови на специфические IgE-антитела (остерегайтесь перекрестных реакций с другими растениями и продуктами) или даже теста с провокацией под наблюдением врача. Существуют и другие виды аллергических реакций на пшеницу, такие как эозинофильный эзофагит или эозинофильный гастроэнтерит.

 

Не-целиакическая чувствительность к глютену

Под ней подразумеваются пациенты с пищеварительными и/или внепищеварительными симптомами, вызванными употреблением глютена, которые исчезают при соблюдении безглютеновой диеты и у которых исключены целиакия и аллергия на пшеницу. Для этого вида аллергии к глютену используются различные синонимы : не-целиаческая непереносимость глютена, гиперчувствительность к глютену, чувствительность к пшенице.

 

Клиническая картина не-целиакической непереносимости глютена

Симптомы появляются после употребления глютена с промежутком в три дня и исчезают при соблюдении безглютеновой диеты. В этом контексте стоит упомянуть такой симптом, как синдром раздраженного кишечника, а так же ряд других общих симптомов, характерных для этого вида непереносимости глютена.

 

Патофизиология

Патофизиология не-целиакической непереносимости глютена в настоящее время изучена очень плохо. Если при целиакии в процесс вовлечена адаптивная иммунная система, то при пищевой непереносимости глютена, по-видимому, участвует врожденная иммунная система. Действительно, несколько маркеров врожденного и приобретенного иммунитета различаются по количеству при обоих заболеваниях. Кроме того, считается, что глютен вызывает повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, не опосредованное иммунной системой, как при целиакии, так и при пищевой непереносимости глютена. Пептиды, полученные или не полученные из глиадина, могут вызывать прямое повреждение эпителиальных клеток, в частности, путем ингибирования синтеза ДНК и РНК, увеличения окислительного стресса и индуцирования апоптоза. Считается, что эти пептиды также вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта за счет повышенного высвобождения ацетилхолина из миэнтерического сплетения и прямой стимуляции энтеральной нервной системы. Однако литературы по этому вопросу мало, и, вероятно, существуют другие механизмы.

Диагноз

Чтобы поставить диагноз Непереносимость глютена (пищевая аллергия IgG) , сначала необходимо исключить целиакию  и аллергию I-го типа на пшеницу (пищевая аллергия IgE).

Для обнаружения пищевой нерепеносимости глютена, а так же другой пищевой непереносимости мы предлагаем сделать анализ крови в нашем медицинском центре (анализ включает 270 параметров).

Исключение глютена из рациона (в случае его нерепеносимости) должно привести к четкой регрессии кишечных и общих симптомов.

 

Лечение

Безглютеновая диета рекомендуется так же и для пациента с целиакией. Однако может потребоваться контроль питания, чтобы избежать повышение потребления жира или сахара, что часто является результатом исключительния глютена из рациона, а также во избежание дефицита витаминов, микроэлементов и минералов.

 

Безглютеновая диета и конкретные клинические ситуации

Эндокринные заболевания

Анализ, опубликованный в 2014 году, включающий 2239 женщин, показал значительную связь между бесплодием и недиагностированной целиакией, что позволяет предположить, что целиакия является фактором риска. Однако нет никаких доказательств того, что у пациентов без целиакии низкоглютеновая диета может решить проблему бесплодия.

 

Ревматологические заболевания

Фибромиалгия имеет некоторые общие симптомы с непереносимостью глютена. Есть исследование, в котором описано клиническое улучшение состояния после исключения глютена из рациона на 16 месяцев у двадцати пациентов с фибромиалгией. Однако ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало пользу такой диеты в данной ситуации.

 

При ревматоидном артрите различные диеты широко практикуются пациентами, несмотря на отсутствие доказательств. Рандомизированное исследование пациентов с активным ревматоидным артритом, соблюдавших безглютеновую веганскую диету, показало клиническое улучшение у 40,5% пациентов по сравнению с 4% пациентов, соблюдавших обычную сбалансированную диету. Однако, насколько нам известно, нет исследований, включающих только безглютеновую диету.

 

Психические расстройства

Депрессия и тревога могут встречаться при нелеченой целиакии. Эти расстройства обычно улучшаются после начала лечения, но иногда могут сохраняться и требуют специального лечения. Некоторые пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше при соблюдении безглютеновой диеты, но однако симптомы со стороны пищеварительной системы не улучшаются.

Диета также была предложена для лечения аутизма, в связи с теорией, предполагающей, что глютен и казеин играют роль в его патогенезе. Однако в Кокрановском обзоре сделан вывод, что доказательства этого в настоящее время слабые.

Кроме того, существуют неофициальные клинические данные, свидетельствующие о том, что снижение или отмена глютена у детей, не страдающих целиакией, может улучшить сон и умственную концентрацию.

 

Профессиональный спорт

Многие ведущие спортсмены избегают глютена, чтобы улучшить свои физические показатели. В исследовании , в котором анализировалось поведение 910 спортсменов, не страдающих целиакией, 41% сообщили, что соблюдают безглютеновую диету от 50 до 100% времени. В основном это были люди, занимающиеся спортом на выносливость. Среди них было восемнадцать мировых и олимпийских медалистов! Большинство считало, что они улучшат свою работоспособность (56,3%) и уменьшат проблемы с желудочно-кишечным трактом (61,1%). Основным источником информации был интернет (28,7%), за ним следовали тренеры (26,2%) и другие спортсмены (17,4%), намного опережая медицинские консультации (0,5%). Хотя вера в себя может улучшить результаты спортсмена (от 1 до 3% по данным некоторых авторов) за счет эффекта плацебо, доказательств этому нет. Учитывая ограниченность этой диеты и потенциальные недостатки, которые она может вызвать, необходимы дальнейшие исследования.

Коментарии
Статьи
Регистрационная карта пациента
Темы
rus
Обследование
Дерматология
Аллергия
Онкология. Лечение рака в Швейцарии
Кардиология
Здоровье женщины
Витамины
Профилактика
Анти-возрастное обследование
Бесплодие
рак
Эстетическая дерматология
Иммунология
Акушерство/роды
Минералы
Неврология
МРТ сердца
пищеварение
Для дам
Диабет
Микронутриентология
Доктор Оливье де Фраан
детокс
Детокс печени и головного мозга
Колоноскопия
кожа
Обследование при бесплодии
Астма
Поллиноз
Пластическая хирургия
Гинекология
Генетика
Бад Рагац
стоматология
Нейрохирургия
Сон
беременность
vitiligo
Акушерство
ГЕПАТИТ С
Olivier H. de FRAHAN
ревматологическая реабилитация
Гастроэнтерология
covid19
Мезотерапия
Общая хирургия
кандида
Гастроскопия
ПЭТ/КТ
тяжелые металлы
Урология
Повышенный холестерин
Остеопороз
вес
Фибротест
здоровые суставы
Эндокринология
Менопауза
Нефрология
Лечение атеросклероза
пробиотики
Робот Да Винчи
Выведение токсичных металлов
Денситометрия (DEXA)
Heliocobacter-тест
Omega-3
Роды
Рефлексология
Фиброскан
Интервенционная радиология
коронарных артериях
УЗИ
глаз
диагностика
поджелудочная железа
хирургия головного мозга
наркоз
мигрень
головная боль
яичники
Мигрени
Женева
коленный сустав
Вальгусная стопа
мышьяк
Токсикация тяжелыми металлами
Биочек
Витамин А
dermatology
ревматология
Целлюлит
протез
Рентгенохирургия
Инкорпоре
анализы при бесплодии
МРТ
ЕКГ
Коронарография
Сцинтиграфия сердца
Отоларингология
иммунитет
косметология
БоТП
регенерация
офтальмология
Теломеры
stem cells
O-Arm
микрохирургия
Иммунотерапия
лечение рака
резус-фактор
лечение бесплодия
причины бесплодия
Управление возрастом
стволовые клетки