Безглютеновая диета широко обсуждается общественностью и пропагандируется средствами массовой информации и пищевой промышленностью. Она стала самой распространенной диетой в США, опередив обезжиренную и безсахарную диеты. Показаниями к применению диеты являются в основном целиакия, аллергия на пшеницу и нецелиакическая чувствительность к глютену. Истинный патогенез последней пока не известен. Другие показания для такой диеты встречаются в медицинской литературе и используются широкой публикой для лечения широкого спектра проблем, от психических расстройств до спортивной несостоятельности. Мы рассмотрим аргументы за или против безглютеновой диеты в различных ситуациях.
Целиакия
Целиакия — это аутоиммунная реакция, при которой глиадин, пептид, расщепляющий глютен, вызывает воспалительную реакцию в стенке двенадцатиперстной кишки. Это приводит к пищеварительным и внепищеварительным проявлениям. К редким, но опасным долгосрочным осложнениям относятся Т-клеточная лимфома-ассоциированная энтеропатия, аденокарцинома тонкой кишки и другие новообразования желудочно-кишечного тракта. Диагноз целиакии ставится на основании анализа на наличие антител класса IgA к антитрансглутаминазе или, в случае дефицита IgA, антител IgG к антитрансглутаминазе и антител IgG к пептиду деаминоглиадина. Единственным признанным в настоящее время методом лечения является строгая безглютеновая диета. Консультация не реже одного раза в год необходима для оценки соответствия требованиям и наблюдения за развитием каких-либо недостатков или осложнений.
Аллергия на пшеницу
IgE-аллергия на пшеницу, существует в основном в двух формах: классическая пищевая аллергия и анафилаксия, индуцировануая физической нагрузкой, после употребления пшеницы (WDEIA). Классическая пищевая аллергия проявляется в течение нескольких минут или часов после приема пшеницы и включает кожные, пищеварительные, респираторные и сердечно-сосудистые реакции, вплоть до анафилактического шока. WDEIA проявляется в течение нескольких часов после приема пшеницы, а также включает широкий спектр симптомов, от крапивницы до анафилаксии. Однако она возникает только в присутствии дополнительного фактора, такого как физическая нагрузка, алкоголь или ацетилсалициловая кислота. Единственным методом лечения является исключение пшеницы из рациона или удаление дополнительного фактора в случае WDEIA.
Диагноз IgE-опосредованной аллергии ставится с помощью кожного тестирования, анализа крови на специфические IgE-антитела (остерегайтесь перекрестных реакций с другими растениями и продуктами) или даже теста с провокацией под наблюдением врача. Существуют и другие виды аллергических реакций на пшеницу, такие как эозинофильный эзофагит или эозинофильный гастроэнтерит.
Не-целиакическая чувствительность к глютену
Под ней подразумеваются пациенты с пищеварительными и/или внепищеварительными симптомами, вызванными употреблением глютена, которые исчезают при соблюдении безглютеновой диеты и у которых исключены целиакия и аллергия на пшеницу. Для этого вида аллергии к глютену используются различные синонимы : не-целиаческая непереносимость глютена, гиперчувствительность к глютену, чувствительность к пшенице.
Клиническая картина не-целиакической непереносимости глютена
Симптомы появляются после употребления глютена с промежутком в три дня и исчезают при соблюдении безглютеновой диеты. В этом контексте стоит упомянуть такой симптом, как синдром раздраженного кишечника, а так же ряд других общих симптомов, характерных для этого вида непереносимости глютена.
Патофизиология
Патофизиология не-целиакической непереносимости глютена в настоящее время изучена очень плохо. Если при целиакии в процесс вовлечена адаптивная иммунная система, то при пищевой непереносимости глютена, по-видимому, участвует врожденная иммунная система. Действительно, несколько маркеров врожденного и приобретенного иммунитета различаются по количеству при обоих заболеваниях. Кроме того, считается, что глютен вызывает повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, не опосредованное иммунной системой, как при целиакии, так и при пищевой непереносимости глютена. Пептиды, полученные или не полученные из глиадина, могут вызывать прямое повреждение эпителиальных клеток, в частности, путем ингибирования синтеза ДНК и РНК, увеличения окислительного стресса и индуцирования апоптоза. Считается, что эти пептиды также вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта за счет повышенного высвобождения ацетилхолина из миэнтерического сплетения и прямой стимуляции энтеральной нервной системы. Однако литературы по этому вопросу мало, и, вероятно, существуют другие механизмы.
Диагноз
Чтобы поставить диагноз Непереносимость глютена (пищевая аллергия IgG) , сначала необходимо исключить целиакию и аллергию I-го типа на пшеницу (пищевая аллергия IgE).
Для обнаружения пищевой нерепеносимости глютена, а так же другой пищевой непереносимости мы предлагаем сделать анализ крови в нашем медицинском центре (анализ включает 270 параметров).
Исключение глютена из рациона (в случае его нерепеносимости) должно привести к четкой регрессии кишечных и общих симптомов.
Лечение
Безглютеновая диета рекомендуется так же и для пациента с целиакией. Однако может потребоваться контроль питания, чтобы избежать повышение потребления жира или сахара, что часто является результатом исключительния глютена из рациона, а также во избежание дефицита витаминов, микроэлементов и минералов.
Безглютеновая диета и конкретные клинические ситуации
Эндокринные заболевания
Анализ, опубликованный в 2014 году, включающий 2239 женщин, показал значительную связь между бесплодием и недиагностированной целиакией, что позволяет предположить, что целиакия является фактором риска. Однако нет никаких доказательств того, что у пациентов без целиакии низкоглютеновая диета может решить проблему бесплодия.
Ревматологические заболевания
Фибромиалгия имеет некоторые общие симптомы с непереносимостью глютена. Есть исследование, в котором описано клиническое улучшение состояния после исключения глютена из рациона на 16 месяцев у двадцати пациентов с фибромиалгией. Однако ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало пользу такой диеты в данной ситуации.
При ревматоидном артрите различные диеты широко практикуются пациентами, несмотря на отсутствие доказательств. Рандомизированное исследование пациентов с активным ревматоидным артритом, соблюдавших безглютеновую веганскую диету, показало клиническое улучшение у 40,5% пациентов по сравнению с 4% пациентов, соблюдавших обычную сбалансированную диету. Однако, насколько нам известно, нет исследований, включающих только безглютеновую диету.
Психические расстройства
Депрессия и тревога могут встречаться при нелеченой целиакии. Эти расстройства обычно улучшаются после начала лечения, но иногда могут сохраняться и требуют специального лечения. Некоторые пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше при соблюдении безглютеновой диеты, но однако симптомы со стороны пищеварительной системы не улучшаются.
Диета также была предложена для лечения аутизма, в связи с теорией, предполагающей, что глютен и казеин играют роль в его патогенезе. Однако в Кокрановском обзоре сделан вывод, что доказательства этого в настоящее время слабые.
Кроме того, существуют неофициальные клинические данные, свидетельствующие о том, что снижение или отмена глютена у детей, не страдающих целиакией, может улучшить сон и умственную концентрацию.
Профессиональный спорт
Многие ведущие спортсмены избегают глютена, чтобы улучшить свои физические показатели. В исследовании , в котором анализировалось поведение 910 спортсменов, не страдающих целиакией, 41% сообщили, что соблюдают безглютеновую диету от 50 до 100% времени. В основном это были люди, занимающиеся спортом на выносливость. Среди них было восемнадцать мировых и олимпийских медалистов! Большинство считало, что они улучшат свою работоспособность (56,3%) и уменьшат проблемы с желудочно-кишечным трактом (61,1%). Основным источником информации был интернет (28,7%), за ним следовали тренеры (26,2%) и другие спортсмены (17,4%), намного опережая медицинские консультации (0,5%). Хотя вера в себя может улучшить результаты спортсмена (от 1 до 3% по данным некоторых авторов) за счет эффекта плацебо, доказательств этому нет. Учитывая ограниченность этой диеты и потенциальные недостатки, которые она может вызвать, необходимы дальнейшие исследования.
