Для лечения рака молочной железы врачи прибегают к частичной или в ряде случае к полной мастэктомии (удалению молочной железы). Выбор степени радикальности хирургического вмешательства завит от стадии заболевания, типа рака, возраста пациентки и прочих факторов.
При начальной стадии заболевания мастэктомия не всегда необходима. Если объем молочной железы большой, а опухоль маленькая и расположена она далеко от центральных отделов, то возможно сделать секторальную резекцию и сохранить большую часть молочной железы. Но даже при 1 или 2 стадии заболевания иногда есть необходимость провести мастэктомию. После подобной операции и завершения основного лечения, у пациенток, особенно у молодых, часто возникает вопрос, как вернуть свою привлекательность? Какие есть способы реконструкции молочной железы? Какой из них больше подходит той или другой пациентке с точки зрения эстетики и безопасности для здоровья ? Какого доктора лучше выбрать? И это только часть вопросов, которые задает себе женщина в подобной ситуации.
Итак, какие все же существуют типы реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии? Разделим их по времени реконструкции и по методике.
ОДНОМОМЕНТНАЯ ИЛИ ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ :
- Одномоментная реконструкция сразу после удаления молочной железы в ходе одной операции. В ряде случаев имеется возможность сделать мастэктомию с сохранением кожи, соска и ареола. Если удается сохранить кожный карман молочной железы, то при выполнении одномоментной реконструкции эстетический результат будет лучше, чем при отсроченной реконструкции. При подкожной мастэктомии удаляется железистая ткань молочной железы и, как правило, сохраняется альвеола с соском и большая часть кожи. Тогда хирургу проще восстановить естественные структуры и формы красивой молочной железы, так же остается меньше послеоперационных шрамов. Этот тип операции менее травматичен для пациентки, как с физической, так и с моральной точки зрения, но по определенным медицинским соображениям, его использование не всегда возможно.
- Отсроченная реконструкция, то есть спустя время после удаления молочной железы и рубцевания ткани. В этом случае, как правило, ареол и сосок полностью удаляется вместе с кожной тканью. Этот способ реконструкции более травматичен, в первую очередь для психологического состояния пациентки т.к. какое-то время ей придется жить без молочной железы. Процесс реконструкции будет более длительным, трудоемким и, обычно он состоит, как минимум из 2 этапов.
МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКЦИИ :
- С использованием импланта (он используется, как при одномоментной реконструкции, так и при отсроченной реконструкции молочной железы). Имплант устанавливается под большую грудную мышцу. Основным условием для применения данного метода восстановления является наличие достаточного количества кожи и мышц грудной клетки (большой грудной мышцы, зубчатой мышцы) для формирования ложа имплантата.
- С использованием экспандера. Он может быть использован при одномоментной реконструкции (в случае радикальной мастэктомии), а так же при отсроченной реконструкции после радикальной мастэктомии. Для этого экспандер вводится под кожу на месте удаленной молочной железы. Далее в течение нескольких месяцев во внутреннюю полость экспандера понемногу добавляется стерильный физический раствор, благодаря чему он увеличивается в объемах, что в свою очередь растягивает кожу и подкожно жировую ткань. Когда кожа вместе с подкожно жировой тканью растягиваются достаточно, экспандер заменяют на имплант. Следующим этапом реконструкции после радикальной мастэктомии является формирование соска и ареолы.
- Аутотрансплантация (используется лоскут собственных тканей пациентки). Как правило, это бывает либо торакодорсальная трансплантация, либо по методике TRAM или DIEP (аутотрансплантация с живота). Итак, подробнее об этих технологиях :
Торакодорсальная лоскутная технология
Для ее осуществления с участка широчайшей мышцы спины берется лоскут, состоящий из кожи, жировой и мышечной ткани, проводится через туннель, созданный под кожей и трансплантируется на участок формируемой молочной железы. Здесь важно по возможности не повредить кровеносные сосуды т.к. это обеспечит лучшую приживляемость лоскута. Важным моментом при подобной методике является его сочетание с установкой импланта так как это позволяет добиться наилучших с эстетической точки зрения результатов. Чаще всего эта методика используется для женщин с небольшим объемом молочной железы. Плюсом операции является малый риск осложнений и относительная легкость в исполнении. Однако после операции остается рубец на спине и также возможно появление диспропорции спины без повреждения мышечной функции.
Методика лоскутной реконструкции TRAM Flap (trans-rectus abdominal muscle) – это метод реконструкции с использованием лоскута собственных тканей с прямой мышцы живота. На сегодняшний день методика TRAM Flap является наиболее популярным способом реконструкции молочной железы у пациенток после мастэктомии, особенно у женщин, обладающих избытком жировой ткани в абдоминальной области. Вместе с этой операцией одновременно проводят пластику живота.
Как выполняется лоскутная реконструкция по методике TRAM Flap?
Из нижней части живота иссекают лоскут овальной формы, состоящий из кожи, жировой и мышечной ткани. При реконструкции по методике TRAM лоскут от тканей живота отделяется не полностью, благодаря чему сохраняется его кровоснабжение. Через специально созданный туннель лоскут проводится в область молочной железы. Кровеносные сосуды, при этом, остаются прикрепленные к лоскуту. Следующим шагом хирург придает тканям необходимую форму молочной железы, и фиксирует е швами. В случае, если в ходе операции пришлось перерезать кровеносный сосуд лоскута, то с помощью микрохирургической техники к лоскуту подшивается кровеносный сосуд. Методика TRAM Flap может сочетаться с применением имплантата. После пересадки лоскута операция заканчивается проведением абдоминопластики. Вся операция длится приблизительно три часа.
Методика TRAM Flap противопоказана худым пациентка с очень малым запасом жировой ткани и курящим женщинам, так как у них ухудшена микроциркуляции крови, что может негативно сказаться на приживлении трансплантируемого лоскута и женщинам с многочисленными послеоперационными рубцами в области стенки живота.
После реконструкции молочной железы по данной методике внизу живота остается длинный рубец и происходит смещение пупка (врач может воссоздать новый пупок).
Лоскутная реконструкция DIEP FLAP. По этой методике трансплантируется лоскут собственных тканей, состоящий из кожи, жировой ткани и кровеносных сосудов (глубокой нижней эпигастральной перфорантной артерии) без мышечной ткани. В этом заключено основное различие между методиками DIEP и TRAM. Через горизонтальный разрез внизу живота, иссекается лоскут в форме, напоминающей молочную железу и трансплантируется в область восстанавливаемой молочной железы. Кровеносные сосуды тщательно восстанавливаются под операционным микроскопом. Как и в предыдущем случае операция заканчивается абдоминопластикой. Длительность операции приблизительно 5 часов.
По этой методике послеоперационное восстановление проходит быстрее и сопряжено с менее выраженной болью, чем после реконструкции по методике TRAM из-за того, что не затрагивается мышечная ткань. По этой же причине после операции по данной методике меньше ослабляется мышечный корсет в абдоминальной области. Но у операции DIEP flap так же есть очевидные минусы – она длится гораздо дольше, чем TRAM flap, ее использование существенно ограничено технической сложностью забора тканей и, следовательно, возрастающими рисками потери лоскута. Методика требует использование микрохирургической техники для восстановления кровоснабжения сосудов, поэтому использовать ее могут только пластические хирурги, специально обученные микрохирургическим технологиям. Эта операция показана не всем пациенткам.
Методика DIEP Flap противопоказана худым пациентка с очень малым запасом жировой ткани и курящим женщинам, так как у них ухудшена микроциркуляции крови, что может негативно сказаться на приживлении трансплантируемого лоскута. Важный момент — эта методика применима, даже если у пациентки в прошлом имели место операции в области живота.
Использование ягодичного лоскута
Область ягодиц – еще один источник материала для аутотрансплантации в пластической хирургии, в том числе и при реконструкции молочной железы. Однако данная методика весьма сложна и сопровождается осложнениями, ввиду чего она применяется редко. При этой операции иссекается овальный лоскут с кожей, жировой клетчаткой и мышцей, и далее он подшивается в область формируемой молочной железы. В зависимости от желаемого размера молочной железы дополнительно могут применяться импланты. Данная методика осложняется тем, что для пересадки лоскута с ягодичной области на грудь приходится полностью перерезать все кровеносные сосуды, которые потом микрохирургические восстанавливаются под микроскопом. Длительность данной операции может доходить до 12 часов! В случае, если воссоединенные сосуды повреждаются, это может привести к тому, что лоскут не приживется.
Все программы нашего медицинского центра — Главная.