Профессор Даниель Слосман — первый доктор в Швейцарии, начавший использовать технологию ПЭТ/КТ (совмещенная технология Позитронно-эмиссионная томография с Компьютерной томографией) и Доктор Эрик Френо — специалист в ядерной кардиологии, рассказали о развитии ядерной медицины журналу Interface.
Профессор Слосман, как первопроходец в использовании метода получения снимков с ориентацию на онкологию, каким Вы видите развитие этой области медицины?
Профессор Даниель Слосман : «Получение снимков с помощью ПЭТ(Позитронно Эмиссионная Томография) начали использовать в онкологии благодаря развитию новой гибридной технологии ПЭТ/КТ. Если диагностическое значение (точность определения опухоли и ее метастазов) с помощью ПЭТ было хорошо известно и мы в Женеве широко ее использовали с начала 90-х годов, то именно сочетание этой метаболической технологии с морфологической технологией получения снимков КТ окончательно убедило наших коллег медиков. Мы разработали инновационные протоколы, сочетающие одновременное использование ПЭТ и КТ с контрастным веществом. Если изначально было сложно убедить медиков в значении этой технологии, то сегодня мы знаем, что мы разработали то, что теперь является стандартом : большинство медиков, работающих в нашей отрасли следуют этому протоколу».
В чем заключается преимущество для пациента в использовании ядерной технологии получения снимков, и каким образом лечащий врач использует информацию, полученную благодаря вашим исследованиям?
Профессор Даниель Слосман : «Получение снимков в ядерной медицине это технология, позволяющая визуализировать и определить количество специфических метаболических процессов, как например потребление глюкозы в контексте рака на снимках ПЭТ или производные бисфосфонатов для активности костных остеобластов. Особенностью данного способа получения снимков является очень большая чувствительность : мы вводим гомеопатическую дозу, без всякого фармакологического или токсического эффекта, с целью измерить метаболические процессы, которые обычная радиология может измерить только лишь при введении контрастного вещества в дозировке в 109 раз больше, чем при ПЭТ/КТ сканировании. Наилучшая демонстрация преимуществ этой технологии особенно наглядно иллюстрируется при проведении метаболических снимков печени, не имеющее альтернатив. Гепатоспецифические маркёры для МРТ должны были быть запрещены или даже лучше никогда не зарегистрированы по причине их высочайшей токсичности для почек.
Эволюция в использовании информации, полученной на снимках благодаря ядерной медицине, является самым лучшим показателем качества. Будь то хирург или клинический доктор, результаты, полученные на снимках, являются решающим фактором при принятии решения в пользу хирургического вмешательства или для изменения плана лечения. Ортопеды основываются в основном на наших выводах, если решается вопрос о возможной замене протеза или например онколог может изменить план лечения в зависимости от развития заболевания, показанное на снимках ПЭТ».
Вы были профессором ядерной медицины на медицинском факультете. Занимаетесь ли Вы академической практикой сегодня?
Профессор Даниель Слосман : «Наша медицинская культура нуждается в солидной базе которая складывается в период до- и последипломного медицинского образования. Однако развить определенные навыки в течение целого ряда лет задача не из легких, требующая дисциплины и наличия времени. Мои академические знания позволяют мне сохранить любопытство. Именно оно стимулирует меня сегодня продолжать клинические исследования и предлагать инновационные услуги. Мы постоянно проводим исследования, развиваемся, делаем научные доклады на международных конференциях и мы только что опубликовали в специализированном английском издании нашу первую оригинальную статью, посвященную контролю качества снимков, получаемых посредством ПЭТ».
Техническая платформа ядерного института значительно эволюционировала и теперь за Вашими плечами имеется многолетний опыт. Какие действия на сегодняшний день являются наиболее важными для института в контексте возросшей конкуренции?
Профессор Даниель Слосман : «Наши знания в ПЭТ/КТ сканировании позволили нам быстро улучшить традиционную технологию СПЕКТ/КТ и мы стали в Швейцарии пионерами в технологии, которая на сегодняшний день уже является стандартом для медицины. По аналогии с ПЭТ/КТ, снимки СПЕКТ/КТ соответствуя объемному изображению стандартного сцинтиграфического снимка (особенно костного) оно одновременно сочетается с морфологическими снимками КТ. В контексте возросшей конкуренции наши действия сфокусированы одновременно на качестве и на новизне технологий. Наша методика получения снимков позволяет нам в зависимости от случая так же проводить количественный замер минеральной плотности костной ткани при поясничном рахите с помощью технологии КТ. С точки зрения качества не только ведения пациента является нашим приоритетом, но так же мастерство в ведении всего комплекса исследований в соответствии с нормами системы качества, принятым EANM (Европейская Ассоциация Ядерной медицины)».
Пациент без симптомов заболевания со средним клиническим риском, при подсчете кальция в коронарных артериях установлен уровень показатель 895, что подтверждает наличие коронарного атероматоза и изменяет классификацию риска кардиоваскулярных проблем у этого пациента, переводя его в категорию высокого риска. Принимая во внимание результаты вышеуказанного анализа, была проведена сцинтиграфия сердца, обнаружившая пост-стрессовую ишемию миокарда высокой апикальной интенсивности с переходом на прилежащие зоны, затрагивающая около 15% общей массы миокарды левого желудочка (2.3), вызывающая значительный стеноз, подтвержденный коронарографией и излеченный посредством ангиопластики.
Глобальная и локальная функция левого желудочка в норме, но существует маленькое повышение теледиастолического объема пост-стресса в связи с ишемией. Эта история болезни иллюстрирует широкие возможности ядерной медицины в оценке общих коронарных заболеваний, а так же критического стеноза.
Специальность доктора Эрика Френо :
Ядерная кардиология
Особым интересом доктора Френо всегда было то, какой вклад вносит Ядерная медицина в область кардиологии, эндокринологии, ортопедии и онкологии. Он работает в тесном сотрудничестве с докторами, назначающими лечение.
«В области кардиологии давнее сближение с ядерной медициной, сфокусированное на выявлении и лечении коронарного стеноза переросло в возможность глобальной оценки риска атеросклеротического заболевания коронарной артерии, сопряженного или нет со значительными гемодинамическими нарушениями. Для пациентов со средним клиническим риском кардиологических заболеваний мы проводим одновременную оценку (без завышения результатов) с одной стороны точного риска тяжелых заболеваний (инфаркт не летальный и летальный) посредством подсчета кальция в коронарных артериях, что позволяет точно оценить риски и начать лечение. С другой стороны мы оцениваем наличие возможного риска гемодинамически значимого стеноза коронарных сосудов на сцинтиграфии миокарды в поиске пост-стрессовой ишемии. Оценка риска ишемического заболевания сильно помогает при выборе медикаментозного лечения или ангиопластики при значительном стенозе. Для оптимального использования наших диагностических возможностей три года назад мы внедрили программу, базирующуюся на подсчете кальция в коронарных артериях с целью определить пациентов с повышенным риском значительного гемодинамического стеноза, для которых в дальнейшем мы проводим дополнительные исследования и определяем риск ишемии миокарды на сцинтиграфическом стресс-тесте».
«Мы располагаем современнейшими технологическими инструментами, такими как гамма-камера, установленная в 2010г, которая в сочетании со сканером позволяет избежать ложного положительного результата, который мы иногда наблюдали со старыми камерами. Эти современные технологии позволяют определить более точно площадь ишемического поражения или некроза и оценить глобальную функцию желудочков, а так же региональную функцию в покое и на стресс-тесте, что позволяет получить самую важную прогностическую информацию. Эти новые достижения еще более укрепляют результаты, показанные в несчетном количестве научных публикаций, отводящих центральную роль ядерной кардиологии в ведении пациентов с коронарными заболеваниями».
PET/CT SCAN Positron Emession Tomography / Computerized Tomography — Позитронная эмиссионная томография / Компьютерная томография
